Бланк на возврат денежных средств при покупке в интернет магазине El Tempo

Генеральному директору ООО «МАКС-М» 

Мазалову А.В.

от _____________________________________________

________________________________________________

  Ф.И.О

проживающего по адресу:__________________

________________________________________________

________________________________________________

Телефон ______________________________________

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВОЗВРАТЕ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ

 

 

Я,__________________________________________________________________________________

 

прошу возвратить мне денежные средства в сумме (прописью)

 

___________________________________________________________________________________

 

уплаченные при покупке в интернет магазине El Tempo за (указать основания оплаты)

 

___________________________________________________________________________________

 

___________________________________________________________________________________

 

в связи с (указать причину отказа) ___________________________________________

 

___________________________________________________________________________________

 

Возвращаемые денежные средства прошу перечислить по следующим

банковским реквизитам (указывается наименование и реквизиты банка

(БИК, корреспондентский счет, расчетный счет получателя)):

 

___________________________________________________________________________________

 

___________________________________________________________________________________

 

 

 

 «   » _______________20    г.                                                                                                 

 

 подпись